Volume 36 - Número 3

A doença renal crônica (DRC) constitui um fator de risco independente e potente para a doença cardiovascular, sendo a doença arterial coronariana (DAC) uma das principais causas de morbimortalidade nessa população. A prevalência da DAC aumenta progressivamente com o declínio da função renal, manifestando-se de forma precoce e frequentemente oligossintomática. Além dos fatores de risco tradicionais, a uremia impulsiona mecanismos fisiopatológicos distintos, como inflamação sistêmica, estresse oxidativo e distúrbios do metabolismo mineral e ósseo, que resultam em intensa calcificação vascular e disfunção microvascular coronariana. Tais particularidades reduzem a acurácia dos testes funcionais não invasivos convencionais, desafiando o diagnóstico precoce. Embora a angiografia invasiva permaneça como o padrão-ouro anatômico, evidências contemporâneas questionam o benefício da revascularização profilática em pacientes assintomáticos, priorizando o tratamento clínico otimizado. No cenário do transplante renal, a avaliação cardiovascular assume caráter crítico para a segurança perioperatória. Entretanto, a tendência atual busca substituir o rastreamento invasivo rotineiro por estratégias contemporâneas de imagem, como a angiotomografia e o escore de cálcio, visando refinar a estratificação de risco sem retardar a inclusão em lista ou expor o paciente a riscos procedimentais desnecessários. Este artigo revisa as bases fisiopatológicas, os dilemas diagnósticos e as novas perspectivas para o manejo da DAC na DRC.