Volume 36 - Número 2

O capítulo aborda a substituição transcateter ortotópica da valva tricúspide (TTVR) como alternativa terapêutica para pacientes com insuficiência tricúspide (IT) grave ou maior, especialmente quando permanecem sintomáticos apesar do tratamento clínico otimizado, apresentam alto risco cirúrgico e possuem anatomia desfavorável para técnicas de reparo transcateter, como o T-TEER. Embora o T-TEER preserve a anatomia valvar e tenha menor complexidade procedimental, sua eficácia pode ser limitada por grandes gaps de coaptação, dilatação anular importante, tethering acentuado, restrição dos folhetos ou IT relacionada a eletrodos. Nesses cenários, a TTVR pode proporcionar eliminação mais completa da regurgitação. Os dispositivos de TTVR diferem principalmente quanto ao desenho da prótese, mecanismo de ancoragem, via de acesso e sistema de entrega. As principais estratégias incluem ancoragem subanular, força radial sobre o anel, fixação no septo interventricular e combinação de força radial com ancoragem no trato de saída do ventrículo direito. Os acessos podem ser transfemoral ou transjugular, sendo este último potencialmente vantajoso por proporcionar trajeto mais direto e melhor alinhamento com o anel tricúspide em determinadas anatomias. Entre as tecnologias disponíveis, o EVOQUE apresenta atualmente a evidência clínica mais robusta. No estudo TRISCEND, o procedimento apresentou taxas de sucesso próximas de 94%, com redução sustentada da IT e importante melhora funcional e de qualidade de vida. No TRISCEND II, estudo randomizado com 400 pacientes, TTVR com EVOQUE associada à terapia médica foi superior à terapia médica isolada, sobretudo pela melhora em qualidade de vida e classe funcional. Em um ano, 95,3% dos pacientes tratados apresentavam IT leve ou menor.