Volume 36 - Número 2

A insuficiência tricúspide (IT) grave é condição de elevada prevalência e prognóstico desfavorável, historicamente submetida a tratamento clínico limitado ou cirurgia de alta mortalidade. O reparo transcateter edge-to-edge tricúspide (T-TEER) surgiu como alternativa percutânea fundamentada no princípio cirúrgico de Alfieri, disponível atualmente pelos sistemas TriClip (Abbott) e PASCAL (Edwards Lifesciences). O corpo de evidências do T-TEER repousa sobre dois ensaios clínicos randomizados pivotais: o TRILUMINATE Pivotal (NEJM 2023), que demonstrou superioridade sobre a terapia clínica pelo win ratio hierárquico (1,48; p=0,02), com redução de hospitalizações por insuficiência cardíaca confirmada aos dois anos (HR 0,72; p=0,04); e o TRI.Fr (JAMA 2024), com desfecho primário favorável em 74,1% dos pacientes tratados versus 40,6% nos controles (p<0,001) e redução de 40% nas hospitalizações. O planejamento pré-procedimento baseia-se no ecocardiograma transesofágico tridimensional (ETE 3D) para caracterização da anatomia valvar, no cateterismo direito para avaliação hemodinâmica e na tomografia computadorizada para planejamento da angulação do sistema de entrega. Os critérios de elegibilidade anatômica incluem gap de coaptação <= 7 mm, jato predominantemente central ou anterosseptal e ausência de calcificação extensa na zona de clipagem. A sequência procedimental envolve acesso venoso femoral direito, direcionamento no átrio direito, posicionamento perpendicular ao plano de coaptação, grasping dos folhetos e confirmação do resultado com alvo de IT <= moderada e gradiente transvalvar médio <5 mmHg. O T-TEER representa avanço terapêutico relevante para pacientes com IT grave e alto risco cirúrgico, com perfil de segurança consistente e benefício clínico sustentado em até três anos de seguimento.