Volume 34 - Número 3

Embora a doença da artéria coronária seja a principal causa de infarto em homens e mulheres, existem diferenças pronunciadas relacionadas a sexo e gênero. A placa aterosclerótica na mulher é menos volumosa, os eventos podem ocorrer por erosão da placa com embolização distal, a aterosclerose é difusa e associa-se a disfunção microvascular e endotelial. Acomete mulheres uma década mais tarde do que os homens, a dor pode ser torácica (precordial/retroesternal), mas também dor na mandíbula ou no pescoço. O termo doença isquêmica cardíaca (DIC), hoje mais recomendado, engloba o amplo espectro da doença coronária, desde a clássica doença aterosclerótica epicárdica, a disfunção microvascular, disfunção endotelial, as anormalidades vasomotoras, dissecção espontânea das artérias coronárias, as cardiomiopatias induzidas por estresse e outras condições associadas ao desbalanço entre oferta e consumo de oxigênio. A fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico, exames complementares, abordagem terapêutica e os desfechos da DIC obstrutiva e não obstrutiva devem seguir um roteiro hierarquizado, conforme diretrizes das Sociedades Europeia e Americana de Cardiologia. Particularmente, o MINOCA é um diagnóstico em construção, realizado por etapas, envolvendo um conjunto de informações sequenciais, principalmente relacionadas aos métodos de imagem invasivos e não invasivos. Assim, em pacientes com angina, a tomografia pode ser utilizada para excluir doença coronária obstrutiva; o ecocardiograma pode realizar avaliações iniciais para definir o grau de comprometimento e determinar a função sistólica e diastólica. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a ressonância podem confirmar a presença de isquemia ou definir a etiologia da lesão miocárdica e, nos pacientes nos quais estes exames sejam indicativos destas alterações, o paciente pode ser encaminhado para exames invasivos.