Volume 33 - Número 3

A sarcoidose é uma doença sistêmica de etiologia imune ainda não completamente elucidada. Caracteriza-se pela formação de granulomas não caseosos, com acometimento preferencial dos pulmões e sistema linfático. O envolvimento cardíaco é clinicamente diagnosticado em 5% dos pacientes com sarcoidose sistêmica, porém presente em até 25% em estudos de autópsia. As três principais manifestações cardíacas incluem arritmias ventriculares, anormalidades do sistema de condução e insuficiência cardíaca, podendo ser a manifestação inicial com morte súbita. O diagnóstico é desafiador, exigindo alta suspeição clínica e uso de métodos de imagens complementares, em especial a ressonância magnética cardíaca e a tomografia por emissão de pósitrons com 18 F-fluorodeoxiglicose, seguindo critérios diagnósticos propostos. A biópsia endomiocárdica, apesar de altamente específica, é um método invasivo e com sensibilidade baixa, em torno de 25%, o que limita sua utilização mais ampla. O tratamento da sarcoidose cardíaca consiste em uma tríade composta por tratamento imunossupressor (sendo os corticosteróides as medicações de escolha), terapia específica para insuficiência cardíaca (semelhante ao proposto para outras etiologias) e manejo de bradi/taquiarritmias (podendo ser indicado uso de dispositivos eletrônicos implantáveis e/ou drogas antiarrítmicas). O prognóstico dos pacientes com sarcoidose cardíaca é menos favorável do que aqueles sem acometimento cardíaco e dos portadores de miocardiopatia dilatada associada a outras etiologias. O fator prognóstico mais relevante é o desenvolvimento de disfunção ventricular esquerda, reforçando a importância do diagnóstico e tratamento precoces antes do surgimento dessa complicação.