A insuficiência cardíaca é definida como síndrome clínica caracterizada por sintomas de intolerância aos exercícios na presença de anomalias estruturais e/ou funcionais docoração. Em adultos com cardiopatia congênita, ocorre como expressão das complicações e sequelas mesmo naqueles que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos. O transplante cardíaco tem sido indicado em pacientes portadores de cardiopatias congênitas complexas refratárias a terapêutica convencional e após procedimentos cirúrgicos paliativos. Neste artigo, serão revistos a indicação de transplante, limitações e desafios nos adultos com cardiopatia congênita.